сергей бубновский лечение локтевого сустава

Эпифизарный внутрисуставной перелом

лечение распухших суставов
через сколько дней можно ходить после артроскопии коленного сустава
пузыри в суставах

Переломы костей у детей

В зависимости от механизма травмы переломы принято делить на переломы от сдавления или сжатия, переломы от сгибания, скручивания, отрывные переломы и переломы в результате сдвига. В основе каждого перелома лежит определенный механизм, хотя нередки случаи комбинированного воздействия. Перелом от сдавления или сжатия происходит обычно в метадиафизарной части кости и сопровождается внедрением диафиза в эпифизарную часть. Наиболее частый вид такого перелома - перелом в области шейки плеча. Компрессия зоны роста практически не определяется, при неясной рентгенологической картине всегда для сравнения делается снимок противоположной конечности. Консервативное лечение эпифизарных переломов возможно в случае Aitken 0 и I без значительного смещения, делается иммобилизация в гипсовой повязке. Та же закономерность смещения отломков наблюдается и при эпифизеолизах. Эпиметафизарные переломы головочки и блока, сопровождаясь обширными внутри- и околосуставными кровоизлияниями, проявляются выраженной клинической симптоматикой. Наряду со значительной припухлостью локтевого сустава на стороне повреждения определяются деформация и острая локализованная болезненность при пальпации, усиливающаяся при попытке активных и пассивных движений, которые бывают резко ограниченными. Разновидностью повреждения, степенью и характером смещения отломков определяется лечебная тактика, для которой решающими являются данные рентгенографии. В переднезадней проекции обращается внимание на распространенность и взаиморасположение плоскости одного отломка по отношению к плоскости другого. Учитываются вид и направление смещения отломков, уровень выкола отломка по передней и задней поверхности в метафизарной части и эпифизарной суставной поверхности плечевой кости и т. Костно-хрящевая структура отломков создает известные трудности при дифференциации ядер окостенения и костных отломков. Округлые края характерны для теней ядер окостенения, острые края и шероховатая плоскость отличают костные отломки. Говоря об особенностях рентгенодиагностики этих повреждений, следует заметить, что в литературе часто преувеличивается частота переломов в области блока плечевой кости, которые, будучи наиболее сложными в прогностическом отношении, к счастью, очень редко встречаются. За отломки блока в таких случаях ошибочно принимаются тени нескольких ядер окостенения, из которых формируется блок. Чаще смещение наступает кпереди и кнаружи. При эпифизеолизах без смещения клинические симптомы проявляются нечетко. На рентгенограмме уточняется характер смещения. При незначительном смещении или переломах без смещения осуществляют иммобилизацию задней гипсовой шиной в среднем положении между супинацией и пронацией при сгибании в локтевом суставе под прямым утлом в течение дней с последующей ЛФК в локтевом суставе. При смещении головки осуществляют закрытую репозицию. Ассистент производит вытяжение за предплечье и его отклонение кнутри в положении разгибания, хирург давлением на сместившуюся головку ее репонирует.

После репозиции предплечье сгибается под прямым углом, иммобилизация задней гипсовой шиной - в течение нед. Если сопоставления отломков достичь не удается, показана открытая репозиция, которую осуществляют из задне-наружного доступа. Фиксацию головки достигают спицей-тормозом, которую вводят сбоку от головки в шейку лучевой кости, или спицей, которую проводят трансартикулярно через головочку плечевой кости, головку лучевой в шейку. Конец спицы оставляют над кожей и спицу извлекают через 2 нед. Иммобилизация после операции осуществляется задней гипсовой шиной в течение нед. Затем назначают лечебную гимнастику в суставе. На рентгенограмме в 2 проекциях уточняется характер смещения. Переломы шейки бывают без нарушения оси лучевой кости и конгруэнтности в луче-плечевом сочленении и с таковыми. При переломах без смещения осуществляют иммобилизацию задней гипсовой шиной в среднем положении между супинацией и пронацией и сгибание в локтевом суставе под прямым углом в течение дней. При переломах со смещением проводят закрытую репозицию, как и при переломах головки луча. При неудаче репозиции, а также при переломах шейки со смещением диафиза лучевой кости кнутри показано оперативное лечение. Методика оперативного лечения и последующее ведение больного такие же, как и при переломах головки лучевой кости. Возникает у подавляющего большинства больных от непосредственной травмы и редко носит отрывной характер. Он может произойти на уровне верхушки и быть даже внесуставным повреждением, на средине полулунной вырезки и у основания. Переломы локтевого отростка у основания часто осложняются передним подвывихом или вывихом предплечья. Перелом локтевого отростка может быть без повреждения разгибательного аппарата локтевого сустава и с повреждением его. Степень выраженности симптомов перелома локтевого отростка зависит от тяжести повреждения сустава, характера смешения и состояния разгибательного аппарата локтевого сустава. В области повреждения заметна гематома, припухлость. Характер костных повреждений и вид смещения уточняются на рентгенограмме. Для определения целостности разгибательного аппарата больного просят разогнуть предплечье при отведенном до прямого угла плече - при разрыве разгибательного аппарата больной не может разогнуть предплечье.

Переломы локтевого отростка без разрыва разгибательного аппарата, как правило, бывают без смещения или с незначительным смещением, которое устраняется консервативным путем. Затем назначают лечебную гимнастику для сустава. При переломах локтевого отростка со смещением и повреждением разгибательного аппарата показано оперативное лечение. Характер вмешательства состоит в репозиции локтевого отростка, его остеосинтезе и ушивании разгибательного аппарата. Оперативный доступ - подковообразный разрез, соединяющий оба надмыщелка через локтевой отросток. Остеосинтез осуществляют трансоссальным шелковым или проволочным швом, винтом, стержнем. Разгибательный аппарат ушивают кетгутом. Фиксацию задней гипсовой шиной в положении умеренного разгибания осуществляют в течение 4- 5 нед. При многооскольчатом переломе локтевого отростка, когда достичь конгруэнтности суставных поверхностен нельзя, удаляют фрагменты и проводят трансоссальную фиксацию трехглавой мышцы к локтевой кости. Иммобилизация в послеоперационном периоде - в течение 2 нед. Движения в суставе восстанавливаются быстро. Головку лучевой кости репонируют и фиксируют спицей, проведенной через обе кости при супинации предплечья. Трудоспособность восстанавливается через 10 - 12 нед. Изолированное повреждение венечного отростка носит отрывной характер и происходит при форсированных движениях. Чаще переломы венечного отростка сопровождают задние вывихи предплечья. Определяется припухлость в локтевом сгибе, боль при пальпации, при сгибании локтевого сустава боль усиливается. Наиболее информативна для диагностики профильная рентгенограмма. При переломах без смещения осуществляют иммобилизацию в течение 10 дней при сгибании в локтевом суставе под прямым углом. При переломах со смешением небольшого фрагмента отрыв места прикрепления плечевой мышцы осуществляют сгибание а локтевом суставе под острым углом и фиксацию в таком положении в течение нед. Перелом большого фрагмента венечного отростка со смещением, который не репонируется при сгибании предплечья и сопровождается дисконгруэнтностью суставных поверхностей, подлежит открытой репозиции. Репозицию осуществляют из переднего доступа к суставу. Фиксацию фрагмента осуществляют трансоссальным швом или спицей. Продолжительность иммобилизации после операции- нед. Трудоспособность восстанавливается через 3 нес. Часто наблюдается ограничение движений в суставе. Различают изолированные переломы лучевой и локтевой костей, переломы обеих костей предплечья и переломо-вывихи. Различают 2 вида перелома лучевой кости в типичном месте со смещением: Механизм травмы при экстензионном типе повреждения - падение на вытянутую руку при тыльной флексии кисти. У взрослых при этом может произойти вколоченный перелом без существенного смешения, перелом метафизарный с типичным смещением дистального фрагмента в тыльную и лучевую стороны или многооскольчатый перелом дистального эпифиза лучевой кости.

При падении на руку в положении ладонной флексии кисти возникает сгибательный перелом лучевой кости в типичном месте. Плоскость излома при этом проходит снизу вверх и спереди назад.

Эпифизарные переломы

Дистальный фрагмент смешается в ладонную сторону и проксимально. Это повреждение встречается сравнительно редко, однако при его лечении часто допускаются ошибки-фиксация осуществляется в положении ладонной флексии кисти, как и при разгибательном переломе. Диагноз при переломах со смещением несложен - в дистальном отделе кисти заметна припухлость, гематома и штыкообразная деформация. При вколоченном переломе или переломе без смещения клиника может быть крайне скудной и ограничиться болью в области луче-запястного сустава, небольшой припухлостью на тыле кисти. Функция кисти, хотя и ограничена из-за боли, но сохранена. Сомнения должны быть разрешены рентгенографией. При переломах без смещения и при вколоченных переломах осуществляют иммобилизацию луче-запястного сустава в среднефизиологическом положении тыльной гипсовой тиной от головок пястных костей до локтевого сустава в течение нед. С первых дней необходимо двигать и пальцами и в локтевом суставе. Один ассистент фиксирует плечо. Покой, достигаемый ее применением, способствует уменьшению боли, нормализации раневого процесса при открытых и инфицированных П. Гипсовая повязка обладает хорошей гигроскопичностью. В нее хорошо всасывается гнойное отделяемое при инфицированных П. Необходимо учитывать, что после одномоментной репозиции отломков и наложения гипсовой повязки в связи с сокращением мышц и уменьшением отека возможно повторное смещение отломков кости. Поэтому через 7—8 дней после наложения гипсовой повязки необходимо сделать контрольную рентгенограмму. Кроме этого, повязка ограничивает применение функц, лечения в полном объеме. Длительная гипсовая иммобилизация приводит в большинстве случаев к временному ограничению движений в обездвиженных суставах, реже к стойким контрактурам. При помощи этих аппаратов удается репонировать отломки, создать плотный контакт между ними и обеспечить их устойчивую неподвижность. Остеосинтез осуществляется без погружения фиксатора в зону П. В процессе лечения больной имеет возможность ходить. Положительные стороны этого метода особенно проявляются при лечении больных с открытыми и инфицированными П. Наиболее частыми осложнениями при лечении П. Постоянное наблюдение и уход за областью проведения спиц имеют большое значение для профилактики этих осложнений. Срочное оперативное вмешательство при П. Оперативное лечение показано при интерпозиции между отломками мягких тканей, иногда костного отломка, что наблюдается при П. Операция показана при лечении невправляемых или трудно-вправляемых П. При отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния или местных условий такие П.

В равной степени это относится к тем случаям, когда после репозиции в гипсовой повязке произошло трудно устранимое повторное смещение отломков. Оперативное лечение противопоказано при тяжелом общем состоянии больного, сердечно-сосудистой недостаточности и других тяжелых соматических заболеваниях. Любой гнойный процесс в организме служит противопоказанием к оперативному лечению. У детей, учитывая их психологические особенности, при диафизарных и метафизарных П. Показания к открытой репозиции возникают, как правило, при внутрисуставных П. Однако в отличие от взрослых для лечения П. Все это диктует необходимость особого подхода.

  • Врач по лечению артроза коленного сустава
  • Мрт коленного сустава краснодар
  • Сустав вылетает лечение
  • Болезнь суставов при диабете 2 типа
  • При выборе метода лечения П. Пожилым ослабленным больным предпочтительно применять простые, легко переносимые и сравнительно безопасные приемы лечения. Следует избегать методов лечения, вынуждающих длительно лежать в постели и затрудняющих передвижение. У данного контингента больных значительно возрастает степень операционного риска. Поэтому оперативное вмешательство по поводу П. Оперативное лечение наиболее часто применяют при аддук-ционных варусных медиальных П. В этих случаях показан остеосинтез трехлопастным гвоздем или другим фиксатором, а также Эндопротезирование рис. При соответствующих показаниях вертельные и диафизарные П. Важное место в комплексном лечении П. Целью ее является улучшение течения репаративных процессов, восстановление опорно-двигательной функции, предупреждение нарушений общего состояния больного и развития трофических изменений в мышечно-связочном аппарате, суставах, костях. Противопоказания к назначению физических упражнений с леч. Применяют следующие средства ЛФК: Общие принципы ЛФК при П.: Методика применения ЛФК определяется локализацией П. В остром периоде используют общеукрепляющие и дыхательные упражнения, движения в периферических отделах конечностей, направленные на улучшение кровообращения, а также ритмичные мышечные напряжения. В периоде консолидации отломков применяют строго дозированные активные облегченные упражнения леч. При иммобилизации гипсовой повязкой применяют общеукрепляющие и дыхательные упражнения, ритмические напряжения мышц пораженной конечности, движения в суставах, свободных от иммобилизации, и суставах непораженной конечности. При использовании скелетного вытяжения помимо перечисленных упражнений назначают осторожные активные движения в суставах, расположенных вблизи от места поражения напр. Применение дистракционно-компрессионно-го и нередко внутрикостного остеосинтеза также позволяет в ранние сроки осуществлять движения в суставах, расположенных вблизи от места повреждения, и раньше приступить к нагрузке на пораженную нижнюю конечность. Определенными особенностями отличается методика ЛФК при переломах позвоночника см. ЛФК у больных пожилого и старческого возраста направлена на улучшение функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем предупреждение гипостатических явлений , как можно более ранний подъем больных. Физическая нагрузка должна быть строго дозирована.

    Эпиметафизарные и эпифизарные внутрисуставные переломы плечевой кости

    У детей, в зависимости от возраста, используют игровую или иммитационную формы леч. Помимо ЛФК при П. Их назначают уже со 2—3-го дня после вправления отломков и иммобилизации конечности при закрытых П. Для этого применяют электрическое поле УВЧ поперечно на область П. При резко выраженном болевом синдроме и повышенной раздражительности назначают электрофорез брома на воротниковую зону по 15 мин. После снятия гипсовой повязки для лечения мышечной атрофии, помимо массажа и леч. При контрактурах предпочтителен ультрафонофорез гидрокортизона в непрерывном режиме на область пораженного сустава по вышеописанной методике. Переломы зоны роста классифицируют по системе Салтера-Харриса Salter-Har-ris. Тип I представляет собой полный отрыв ростковой пластинки от метафиза со смещением или без.

    эпифизарный внутрисуставной перелом

    Тип II встречается чаще всего, линия перелома ростковой пластинки переходит на метафиз кости с образование метафизарного шипа, иногда очень маленького. Тип III - внутрисуставной перелом эпифиза. Тип IV - сочетание внутрисуставного перелома эпифиза с переломом метафизарного отдела кости. Тип V встречается реже других типов, представляет собой компрессионный перелом ростковой пластины. Перелом пластинки роста следует заподозрить у ребенка при локальной болезненности в этой зоне. Эти переломы клинически отличаются от ушибов с циркулярным характером боли. При переломах I и V типов рентгенограммы могут быть нормальными.

    КСС. Травма. Переломы.

    Пациенты с V типом эпифизеолиза должны находиться под наблюдением детского ортопеда, так как эти повреждения почти всегда приводят к нарушениям роста. При явных признаках перелома, и в сомнительных случаях, рентгенологическое, исследование должно быть проведено в обязательном порядке, так как рентгенограмма является юридическим документом, подтверждающим наличие перелома. Для определения вида смещения костных отломков, рентгенография должна проводиться минимум в двух проекциях. В случаях переломов сегментов с мелкими костями кисть, лучезапястный сустав, стопа и, голеностопный сустав, шейный отдел позвоночника рентгенографию проводят в трех проекциях. Типичная локализация — в средней трети диафиза трубчатой кости; по плоскости перелом проходит в поперечном или косом направлении. Травматические эпифизеолизы проксимальных и дистальных концов плечевой и бедренной костей встречаются редко. Это обстоятельство, а также то, что рентгенодиагностика затруднена из-за отсутствия ядер окостенения, нередко приводят к несвоевременной диагностике указанных повреждений. При диафизарных переломах плечевой и бедренной костей с полным смещением костных отломков отмечаются патологическая подвижность на уровне перелома, деформация, травматическая припухлость и крепитация. Любая манипуляция причиняет боль ребенку. Переломы бедренной кости характеризуются рядом особенностей: Существует несколько методов лечения новорожденных с диафизарными переломами плечевой и бедренной костей. При переломе плечевой кости осуществляют иммобилизацию конечности сроком на 10—14 дней. После иммобилизации движения в травмированной конечности восстанавливаются в ближайшие сроки без дополнительных процедур и манипуляций. При переломе бедренной кости у новорожденных наиболее эффективно вытяжение по Шеде. Срок иммобилизации тот же. Травматические эпифизеолизы у новорожденных имеют типичную картину и выражены тем ярче, чем больше смещены отломки. Родовой эпифизеолиз дистального конца плечевой кости нередко сопровождается парезом лучевого или срединного нерва.

    Рентгенодиагностика практически невозможна из-за отсутствия костной ткани в области эпифизов, и только к концу 7—го дня на повторных рентгенограммах можно увидеть костную мозоль и ретроспективно решить вопрос о характере бывшего перелома. Наиболее типичной ошибкой при данной патологии является то, что диагностируется травматический вывих костей предплечья и производится попытка вправления, которая, естественно, обречена на неудачу. В катамнезе может отмечаться варусное отклонение оси предплечья за счет неустраненной в процессе лечения внутренней ротации мыщелка плечевой кости. При эпифизеолизе проксимального конца бедренной кости проводят дифференциальный диагноз с врожденным вывихом бедра. Для травмы характерны припухлость, значительная боль при движении, возможен кровоподтек. Хорошие результаты при лечении новорожденных с указанным повреждением дает применение шины-распорки. При эпифизеолизе дистального конца бедренной кости у новорожденных наблюдаются резкий отек и деформация в области коленного сустава. Рентгенологически выявляется смещение ядра окостенения дистального эпифиза бедренной кости, что облегчает диагностику и позволяет после репозиции проконтролировать положение отломков. Сроки диспансерного наблюдения детей, перенесших родовую травму, зависят от тяжести и локализации повреждения, но уже к концу первого года жизни можно в принципе решить вопрос об исходе травмы, полученной при рождении. У детей перелом ключицы обусловлен непрямой травмой при падении на вытянутую руку, на область плечевого или локтевого сустава. Реже причиной перелома ключицы является прямая травма — непосредственный удар по ключице. При неполных переломах ключицы деформация и смещение минимальные. Функция руки сохранена, ограничено только отведение ее выше уровня надплечья. При переломах таза также могут быть повреждены внутренние органы малого таза. Перелом копчика Повреждения таза Копчик — нижний и самый маленький отдел позвоночника, он практически не выполняет никакой функции, однако этот отдел является местом крепления целого ряда связок и мышц. Переломы копчика встречаются гораздо реже, чем переломы остальных отделов позвоночника. Перелом крестца Повреждения таза Крестец аккумулирует нагрузки, воздействующие на таз, а также нагрузки со стороны позвоночника посредством крестцово-подвздошного сочленения.

    Перелом крыла подвздошной кости Повреждения таза Подвздошная кость, самая крупная из трех костей, которые формируют тазовую кость. К крыльям подвздошной кости прикреплены отводящие мышцы бедра. При переломах возможно смещение отломков кнутри. Переломы седалищного бугра Повреждения таза Такие травмы встречаются редко, в основном у подростков, активно занимающихся спортом. К седалищному бугру крепятся мышцы, которые участвуют в сгибании и приведении бедра и голени. Перелом кубовидной кости Переломы костей нижней конечности Кубовидная кость расположена в области наружного отдела стопы, но не смотря на это, ее изолированные переломы встречаются достаточно редко. Переломы ладьевидной кости Переломы костей нижней конечности Обычно переломы ладьевидной кости сочетаются с переломами сочленяющихся с ней костей кубовидной, клиновидной , изолированные же переломы встречаются редко. Переломы проксимального верхнего отдела голени Переломы костей нижней конечности Перелом мыщелков большеберцовой кости относится к переломам верхнего отдела. К нижней передней ости крепится четырехглавая мышца бедра. В случае ее резкого сокращения наступает перелом костного выступа. Переломы остистых отростков позвонка Переломы позвоночника Изолированные переломы остистых отростков довольно редкая травма. Переломы дистального эпиметафиза бедренной кости Переломы костей нижней конечности Переломы данного отдела бедренной кости чаще возникают у людей молодого и среднего возраста вследствие значительного прямого действия травмирующей силы на участок эпиметафиза или, значительно реже — действия травмирующей силы по оси конечности падение с высоты на ноги. Переломы поперечных отростков позвоночника Переломы позвоночника Переломы поперечных отростков возникают как самостоятельная травма позвоночника, чаще всего в поясничном отделе вследствие прямого и непрямого действия механической силы. Переломы грудного и поясничного отдела позвоночника Переломы позвоночника Перелом позвоночника это очень серьезная травма, которая может повлечь за собой тяжелые последствия.

    эпифизарный внутрисуставной перелом

    Чаще всего переломы встречаются в грудном и поясничном отделе. Переломы шейного отдела позвоночника Переломы позвоночника Переломы шейного отдела позвоночника — достаточно частая травма. Большинство переломов шейного отдела являются нестабильными и осложненными. Переломы проксимального эпиметафиза бедренной кости Переломы костей нижней конечности Лечение переломов верхнего отдела бедренной кости и по сей день остается одной из актуальных проблем травматологии. Число случаев переломов данного участка во всем мире увеличивается ежегодно. Страдают чаще люди пожилого возраста, большинство из которых женщины. Чаще встречаются переломы II пальца, на втором месте — V пальца. При несвежих и застарелых вывихах одной лучевой кости выполняется открытое вправление с трансоссальной внесуставной фиксацией головки и восстановлением кольцеобразной связки из местных рубцовых тканей. При переломовывихах обеих костей предплечья лечебная тактика должна быть четкой и последовательной. Во время устранения вывиха и перелома руководствуются локализацией перелома и разновидностью вывиха. В первую очередь устраняется дислокация вывихнутых костей, за которыми обычно следует соединенный с мягкотканными структурами смещенный костнохрящевой фрагмент рис. Заднемедиальный вывих обеих костей предплечья с переломовывихом головки мыщелка плечевой кости: После клинического и рентгенологического подтверждения восстановления правильного взаиморасположения суставной поверхности и сопоставления отломанного костнохрящевого фрагмента выполняется иммобилизация конечности гипсовой шиной в среднефизиологическом положении конечности на 78 дней дольше, чем при соответствующих изолированных вывихах. У большинства больных со свежими переломовывихами одновременно с устранением вывиха сопоставляются костнохрящевые фрагменты. В случаях, когда сопоставлению отломков препятствует гематома, интерпозиция поврежденных мягких тканей или ротационное смещение фрагмента, а тем больше, если во время устранения вывиха отломанный костнохрящевой фрагмент проникает в щель локтевого сустава медиального надмыщелка, головочки мыщелка или головки лучевой кости дальнейшие попытки закрытого довправления считаются неоправданными и ставятся показания к неотложному открытому вправлению и фиксации фрагмента к материнскому ложу спицей как и при аналогичном изолированном внутрисуставном переломе без вывиха рис. Заднелатеральный переломовывих обеих костей предплечья с отрывом и ущем лением медиального надмыщелка в локтевом суставе: Оперативное вмешательство должно быть чрезвычайно осторожным и проводиться в минимальном объеме. Максимально экономным доступом обнажается только участок материнского ложа, а не весь сустав. Смещенный фрагмент с помощью элеватора или однозубого крючка подводится к материнскому ложу и фиксируется спицей по типу прикалывания. Мягкие ткани, прикрепляющиеся к отломку и материнскому ложу и обеспечивающие им кровоснабжение, отделяться не должны.

    При правильном проведении фиксатора в пределах центральной зоны фрагмента и материнского ложа в свежих случаях достаточно одной спицы. Ее следует вводить вручную с помощью соответствующей рукоятки, чтобы чувствовать одинаковое сопротивление ткани фрагмента и материнского ложа. Этот показатель гарантирует доста точность фиксации одной спицей и одномомштность самой манипуляции. В ранние сроки после травмы использование других металоконструкций считаем необязательным. Удаление любых сломанных костнохрящевых образований сустава у детей и подростков недопустимо. Откушенный внешний конец спицы после зашивания операционной раны остается поверх кожи. После операции накладывается гипсовая шина до верхней трети плеча на 23 недели, после чего спица удаляется, шина превращается в съемную и начинается медленное восстановление движений в локтевом суставе с помощью только активных упражнений. Вывихи лучевой кости с сопутствующими переломами можно разделить на вывихи с переломами костей локтевого сустава и вывихи с переломами локтевой кости на том или ином уровне. При вывихах одной лучевой кости с сопутствующими переломами головочки мыщелка или блока плечевой кости, а также переломами других анатомических образований локтевого сустава, лечебная тактика аналогична переломовывихам обеих костей предплечья. Первоначально устраняется вывих лучевой кости, при этом нередко одновременно сопоставляются отломанные фрагменты. Если после вправления вывиха этого не происходит, тут же ставятся показания к неотложному оперативному вправлению и фиксации отломков предусмотренными вышеуказанными методиками. Вывихи лучевой кости у детей, которые сопровождаются переломами локтевой кости на уровне диафиза, метафиза или эпифиза, в зависимости от направления вывиха, бывают передними или разгибательными, задними или сгибательными, латеральными или приводящими, медиальными или отводящими, и комбинированными. В детской практике встречается четвертая разновидность такого рода переломовывиха, когда перелому локтевой кости сопутствует не вывих, а переломовывих головки лучевой кости. Трудности своевременной и правильной диагностики всех разновидностей этих переломовывихов обусловлены разными уровнями повреждений лучевой и локтевой костей.

    Обычно больше себя проявляет сломанная поверхностно расположенная локтевая кость, а вывих глубже расположенной головки лучевой остается на первых порах нераспознанным и обнаруживается обычно после снятия повязки, наложенной по поводу изолированного перелома локтевой кости. Недаром в литературе сохранилось предостережение Malgaigne, что в случаях изолированного перелома локтевой кости всегда следует убедиться, не произошел ли при этом вывих головки лучевой кости. При вправлении этих переломовывихов костей предплечья основное внимание уделяется степени дислокации и направлению вывихнутой лучевой кости. Ее вправление восстанавливает длину и правильную ось предплечья. Отломки локтевой кости при этом обычно сопоставляются и довправлять их приходится редко. Мануальные приемы репозиции те же, что и при изолированных вывихах лучевой кости. Важно учитывать уровень и характер плоскости перелома локтевой кости, а также направление смещения костных отломков. Одновременно делается тракция, супинация и разгибание предплечья. Все пальцы второй руки хирурга противопоставляют вывихнутую головку лучевой кости головочке мыщелка плеча. Завершается репозиция сгибанием и иммобилизацией предплечья хорошо отмоделированной гипсовой шиной до верхней трети плеча на срок до 5 недель рис. Передний переломовывих костей предплечья Monteggia: Метафизарным локализациям перелома локтевой кости нередко сопутствует латеральный вывих головки лучевой. Это наблюдается в тех случаях, когда перелом является крупнооскольчастым, иногда метафиз буквально растрескивается на продольные неразъединенные фрагменты.

    эпифизарный внутрисуставной перелом

    Дугообразная деформация локтевой кости вместе с вывихнутой головкой луча кривизной бывает направлена в радиальную сторону, образуя угол, открытый в медиальном направлении. Обычно эти повреждения возникают от прямой травмы, что наносится в верхней трети предплечья с медиальной стороны. Такой перелом недоступен для общепринятой методики репозиции. На дугообразную деформацию локтевой кости приходится действовать вывихнутой лучевой костью, действуя достаточно энергично при выпрямленном предплечье, используя его как дополнительный рычаг рис. Передний переломовывих обеих костей предплечья с сопутствующим крупнооскольчастым эпиметафизарным переломом локтевой кости. Латеральный переломовывих костей предплечья Monteggia с дугообразной деформацией локтевой кости: При переломовывихах Malgaigne, возникающих от прямого протиудара во время падения на согнутое предплечье, одновременно происходят вывих головки лучевой кости и перелом основания локтевого отростка. При этом обе кости предплечья, не разъединяясь, смещаются кпереди. В таких случаях одновременное устранение вывиха и вправление перелома не вызывают особенных трудностей, несмотря на большие разрушения сухожильноаппоневротического разгибательного аппарата. Стабилизация сопоставленного локтевого отростка выполняется с помощью одной или двух спиц рис. Переломовывих Malgaigne крупнооскольчастый перелом локтевого отростка, передний вывих обеих костей предплечья: Своеобразна репозиция при переломах локтевой кости с переломовывихом головки лучевой кости. У этих больных наиболее эффективна тракция разогнутого предплечья с одновременным поочередным пронированием и супинированием его по методике Н. Заканчивается репозиция пронированием предплечья с последующей иммобилизацией гипсовой шиной сроком на 3 недели. Через 10 дней шина снимается, конечности придается среднефизиологическое положение рис. Если отломанная головка лучевой кости закрытым путем не вправляется, выполняется открытая ее репозиция рис. Диафизарний перелом локтевой кости и остеоэпифизеолиз головки лучевой кости с типичным смещением отломков, характерным для переднего переломовывиха Monteggia: При задних переломовывихах головка лучевой кости вправляется при согнутом предплечья.

    При повреждениях Galezzi переломы лучевой кости с сопутствующими вывихами локтевой могут локализоваться в области диафиза, дистального метафиза и эпифиза. Им не уделяется должного внимания в диагностике и лечебной тактике. Костные отломки лучевой кости должны быть анатомически вправлены и стабилизированы, потому что даже хорошо вправленная головка локтевой кости фактически в одном полуцилиндрическом радиоульнарном сочленении не может обеспечить стабильность предплечья рис. При поперечных и поперечнозубчатых переломах лучевой кости закрытая репозиция обеспечивает и удержание костных фрагментов, и восстановление конгруэнтности в дистальном радиоульнарном сочленении. При косых и винтообразных переломах лучевой кости, независимо от их уровня, показан остеосинтез, потому что взаимоотношение костей в радиоульнарном суставе нарушается и наступает рецидив вывиха головки локтевой кости. Переломовывих костей предплечья Galeazzi дистальныйостеоэпифизеолиз лучевой кости и вывих головки локтевой: Среди переломовывихов отдельных костнохрящевых образований локтевого сустава чаще встречаются переломовывихи головки лучевой кости, головочки и блока мыщелка плечевой кости. Серьезность этих повреждений отличается тем, что отделенные фрагменты в значительной степени теряют кровоснабжение и, если их своевременно не вправить, они обречены на глубокую перестройку костнохрящевой субстанции фрагмента с явлениями асептического некроза аваскулярного происхождения. Предотвратить этот процесс возможно лишь экстренным сопоставлением и фиксацией отломанного фрагмента к материнскому ложу, рассчитывая на прорастания в него живительных сосудов. Отломанную и вывихнутую головку лучевой кости в большинстве случаев удается вправить закрытым путем тракцией и вращательны ми движениями предплечья, как это предусмотрено методикой Н. Вправленная головка луча устойчиво удерживается на своем месте. При этом достаточно иммобилизации конечности в среднефизиологическом положении гипсовой шиной на протяжении 23 недель, для того, чтобы она приросла к материнскому ложу рис.

    эпифизарный внутрисуставной перелом

    Переломовывих головки лучевой кости: Свинухова достигнуто полное вправление головки лучевой кости. Епиметафизарные фрагменты головочки и блоковидной поверхности мыщелка плечевой кости не полностью отделяются от мягкотканных структур, прикрепляющихся на участке надмыщелковых возвышений, и подвергаются перестройке лишь частично. При этих повреждениях в экстренном порядке показано открытое вправление с фиксацией фрагментов спицей по вишеописанной методике. После 3недельной иммобилизации спица удаляется, гипсовая шина превращается в съемную и проводится физиофункциональное лечение. Этим удается предотвратить неблагоприятные некродистрофические последствия рис. Переднелатеральный переломовывих головочки мыщелка плечовой костки: Переломовывихблоковидной суставной поверхности плечевой кости до а и после б анатомической открытой репозиции костнохрящевого фрагмента с фиксацией его спицей. Преимущественно это вывихи обеих костей предплечья с отрывами медиального надмыщелка и переломами головочки мыщелка плечевой кости, переломами шейки, головки лучевой кости и локтевого отростка. При множественных переломовывихах наблюдаются разнообразные их сочетания. По нашим данным, две трети вывихов сопровождаются двумя переломами, в остальных случаях наблюдалось по три, четыре и даже пять разнообразных переломов. Все они сопровождаются большими внутри и внесуставными кровоизлияниями, выраженными деформациями, острыми болями и различными нарушениями функции конечности. Клиническая диагностика в таких случаях бывает фактически невозможной. Решающим фактором в полной расшифровке характера повреждения служат данные рентгенографии с учетом возрастной анатомии детского локтевого сустава. Одномоментное закрытое устранение вывиха и вправление всех костнохрящевых фрагментов у этой категории пострадавших удается довольно редко. Устранить вывих, как правило, удается всегда, а костные отломки, в связи с большим внутри и околосуставным кровоизлиянием, приходится сопоставлять и фиксировать оперативным путем по вышеописанным правилам, принятым в детской травматологической практике рис. Учитывая особенную реактивность детского локтевого сустава, дополнительные попытки закрытого довправления костных отломков у этих больных допускаются не больше чем дважды. На фоне обширной гематомы таким пациентам легче перенести оперативное вмешательство в наименьшем объеме, чем повторные травматичные закрытые репозиции, которые если даже удаются, то не обеспечивают надежное удержание множественных костнохрящевых фрагментов.

    Повторная травматизация поврежденной ткани у детей не проходит бесследно и приводит к развитию стойких контрактур локтевого сустава и образованию оссификатов рис. Заднелатеральный вывих обеих костей предплечья, переломовывих головки лучевой кости с уникальным смещением ее в медиальную половину локтевого сустава: Латеральный подвывих костей предплечья, отрыв медиального надмыщелка, перелом шейки лучевой кости, перелом ладьевидной кости: Застарелый вывих головки лучевой кости и расположенный над ней послетравматический оссификат, что образовался после многократных безуспешных попыток закрытой репозиции:

    кт коленных суставов при
    
    Оценка редакции
    1
    Оценка пользователей
    10.10

    отзывов: 723   |   оценок: 1267
    Ваша
    программа?
    Ваша оценка:
    боль в ногах температура спондилоартроз боль в суставах ростки картошки при болях в суставах протезы тазобедренного сустава из циркония чем лечить собаку при болезни суставов лечебная физкультура при артрозе голеностопного сустава видео





    Автор:
    Лицензия:Условно-бесплатно - $42.00
    Язык:Русский, Английский
    Дата: /
    больше >>>

     
    
    Пожалуйста, оцените программу:
    почему во время температуры болят суставы воспаление 1 сустава подушка фрейка при дисплазии тазобедренного сустава коксартроз 2 степени тазобедренного сустава отзывы финики от заболевания суставов 1.7



    ПОХОЖИЕ ПРОГРАММЫ ПОКАЗАТЬ ВСЕ >>>

    ПОПУЛЯРНЫЕ ПРОГРАММЫ ПОКАЗАТЬ ВСЕ >>>

    
    © 1998-2017 freeSOFT ®

    Условия и правила | DMCA Policy | Контакты