суставы нижней конечности человека

Миронов с п повреждение связок коленного сустава скачать

мазь капсаицин для суставов купить
хроническая боль голеностопного сустава
врач по суставам и связкам

Длина лигатуры должна быть не менее 1,5 м, чтобы вдвое ее было достаточно для удобной работы. Концы протягивают через бедренную кость наружу, а петлю оставляют внизу. После сверления канала в большеберцовой кости петлю протягивают через этот канал крючком из полости сустава наружу и в нее заводят лигатуры, которыми прошит трансплантат. Несколько слов о двухпучковой пластике. На заключительном этапе подготовки канала в бедренной кости его расширяют в стороны специальным расширителем на глубину около 10 мм по метке на расширителе. Расширение проводят в направлениях анатомического прикрепления связки. Далее методика подразумевает применение рассасывающегося интерферирующего винта, который вводят между пучками трансплантата. При этом винт раздвигает пучки в направлении расширенного канала, формируя два пучка новой связки. Данная методика сочетает в себе простоту и малотравматичность с высокой прочностью первичной фиксации интерферирующим винтом. П ри пластике передней крестообразной связки семитрансплантатом для сверления канала используется разрез, выполненный для забора трансплантата. Положение щупа в суставе определяется по схеме рис. По кондуктору проводится направляющая спица, кондуктор снимают рис. По спице головчатым сверлом, диаметр которого соответствует трансплантату, готовят канал. Для защиты сустава в него вводится ложка, которую надевают на вершину направляющей спицы. Существует другая техника подготовки канала в большеберцовой кости с применением корончатой полой фрезы, которая позволяет получить аутокостный трансплантат в виде цилиндра. При пластике трансплантатом из сухожилий полусухожильной и нежной мышц STG костный трансплантат нужен только в случае, когда фиксация осуществляется за счет лигатур, которыми прошит трансплантат. В этом случае цилиндр распиливают вдоль осциллирующей пилой и заполняют просвет между трансплантатом связки и стенками канала, то есть уплотняют трансплантат. После подготовки канала в большеберцовой кости через него крючком извлекают наружу лигатуру, проведенную ранее в бедренный канал. Существует методика подготовки большеберцового канала при помощи канюлированной корончатой полой фрезы, которая позволяет получить аутокостный трансплантат. Фреза имеет форму полого цилиндра, который вырезает цилиндр из костной ткани известного диаметра. При подготовке канала корончатой фрезой необходимо помнить, что для свободного извлечения трансплантат должен быть полностью отсечен от мягких тканей в области межмыщелкового возвышения. В противном случае его будет трудно извлечь вместе с фрезой.

Когда фреза вышла в области межмыщелкового возвышения, нужно проследить, чтобы она полностью отсекла не только кость, но и мягкие ткани. Известны недорогие и вместе с тем очень эффективные технологии фиксации трансплантата из сухожилий STG путем крепления лигатур, которыми прошиты концы трансплантата.

Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава

Самым дешевым является следующий способ. Около мест выхода нитей из бедренной и большеберцовой костей вкручивают кортикальные винты. За головки этих винтов завязывают лигатуры. Вначале фиксируют трансплантат к бедренной кости, затем его натягивают и фиксируют к большеберцовой кости. Эта методика имеет ряд небольших недостатков. Во-первых, необходим дополнительный разрез для вкручивания винта по наружной поверхности бедренной кости над краем мыщелка. Во-вторых, кортикальные винты в большинстве случаев необходимо удалять. Данный имплантат изготовлен из титана, поэтому обычно не удаляется. Пластина фиксируется прочной лигатурой вдвое к трансплантату через два средних отверстия. В крайние отверстия продеваются две крепкие нити разного цвета для проведения пластины. Как обычно, заводят трансплантат через большеберцовый канал в сустав и далее - в бедренный канал. При этом сильнее тянут только за одну нить, которая проведена в одно из крайних отверстий пластины. Пластина разворачивается по ходу канала и свободно проходит через сустав, выходит на наружную поверхность бедренной кости. В этот момент натягивают вторую нить, поворачивая пластину поперек канала. Таким образом, пластина фиксирует трансплантат. Далее измерителем определяется длина канала от начала его на внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости до его выхода на наружной поверхности бедренной кости. Для фиксации трансплантата необходимо соблюсти длину лигатур, которыми он прошит. Трансплантат должен войти в бедренный канал на 35 мм, а после переворота пластины и фиксации он отодвинется назад на 10 мм. То есть 25 мм трансплантата будет оставаться в костном канале. Программа ускоренной реабилитации после восстановления передней крестообразной связки. Данная программа предназначена для ускоренной реабилитации у спортсменов. Восстановление опороспособности до порога болевой чувствительности. Фаза I Предоперационное восстановление функции конечности и подготовка к операции. Мы рекомендуем проводить операцию по пластике крестообразных связок через недель после травмы. Следующим важным фактором является психологическая подготовка пациента, согласование момента проведения операции с профессиональной деятельностью или учебой пациента, а также с его семейными отношениями. Тем не менее, программу восстановительного лечения нужно начинать сразу после травмы, чтобы уменьшить отек и быстрее достичь восстановления полного объема движений в суставе.

Среди лечебных мероприятий применяют компрессионную локальную гипотермию, пассивные и активные движения в коленном суставе, раннюю нагрузку на конечность. Иммобилизацию при повреждении передней крестообразной связки в сочетании с повреждениями менисков не применяют. Фаза II Послеоперационная реабилитация l-я неделя после операции. Сразу по окончании операции в течение первых суток коленный сустав фиксирован жесткой шиной в положении полного разгибания. К концу первых суток удаляют дренажи и меняют жесткую шину на жесткий шарнирный ортез, предназначенный для фиксации нестабильности, связанной с повреждением передней крестообразной связки ACL-brace. Основной задачей этой фазы является восстановление полного объема движений при полной нагрузке на конечность. Основной задачей является полное восстановление конечности и начало спортивной нагрузки. Основной задачей фазы VI является восстановление занятий спортом. Специфические тренировки, необходимые для занятий тем или иным видом спорта. Комплексные тренировки координации движений. Функциональная диагностика с помощью анализа ходьбы и бега по движущейся дорожке. Увеличение тренировок на силу, выносливость, скорость, подвижность и координацию. Данный протокол реабилитации предназначен для восстановления функции конечности у спортсменов. Его можно применить для пациента, который не является спортсменом, но хочет обладать хорошими физическими качествами. В этом случае начало третьей фазы можно отложить на 1 неделю и, соответственно, IV и V фазы будут начинаться на одну неделю позже. При этом к фазе VI пациент не переходит, а продолжает до 6 мес. Восстановление задней крестообразной связки до сих пор представляет достаточно серьезную проблему. Это связано, в первую очередь, с ее анатомическими особенностями. Опасности проведения каналов в зоне, где рядом расположена подколенная артерия, уже достаточно изучены. Действительно, возможности визуализации при проведении тибиального канала оставляют желать лучшего.

миронов с п повреждение связок коленного сустава скачать

Однако есть еще ряд факторов, которые могут негативно отразиться на результате лечения пациента. Нельзя не учитывать тот факт, что большая часть повреждений задней крестообразной связки встречается при тяжелой сочетанной политравме. По этой причине мы часто имеем дело с застарелыми повреждениями с уже сформированными комплексными задними нестабильностями коленного сустава. В этом случае необходимо восстановить не только одну заднюю крестообразную связку, но и другие поврежденные структуры капсульно-связочного аппарата коленного сустава. Наиболее часто мы имеем дело с хронической заднелатеральной нестабильностью. Восстановление одной задней крестообразной связки в таком случае не только не приведет к стабилизации сустава, но и будет обречено на неудачу. Как правило, восстановленная задняя крестообразная связка в условиях заднелатеральной нестабильности быстро повреждается вновь. И в заключение следует отметить, что повреждения задней крестообразной связки относятся к редким травмам коленного сустава. Это также отрицательно влияет на результаты лечения пациентов, так как не каждый ортопед имеет достаточный опыт лечения данной патологии. Оставив за пределами этой главы решение вопроса комплексной заднелатеральной или какой-либо другой нестабильности коленного сустава, рассмотрим методы восстановления задней крестообразной связки под артроскопическим контролем. Первый вопрос, который становится перед операцией, - это выбор трансплантата. Среди аутотрансплантатов, на наш взгляд, предочтительными являются: Они не имеют костных блоков, по крайней мере, на том конце, который проводится в большеберцовую кость через задний отдел сустава. Проведение костного блока всгда сопряжено с определенными трудностями. При подготовке канала в большеберцовой кости артроскоп проводят через межмыщелковую ямку в направлении заднего отдела коленного сустава. Для этого необходимо шевером удалить синовиальную оболочку вокруг передней крестообразной связки и остатки задней крестообразной связки вместе с рубцами, которые обычно заполняют весь задний отдел межмыщелковой ямки. Для правильного проведения канала в большеберцовой кости нужно освободить задний край большеберцовой кости по ее центру. Для удобного последующего проведения трансплантата необходимо скелетировать заднюю поверхность большеберцовой кости книзу на 1,5 см. Скелетирование проводят специальным рашпилем. Можно также скелетировать заднюю поверхность большеберцовой кости из задневнутреннего доступа электроножом. Далее собирают большеберцовый кондуктор. Сверление под таким углом является одним из условий предотвращения повреждения сосудисто-нервного пучка подколенной области, а также упрощает протягивание трансплантата. Тем не менее, для избежания излишнего проведения спицы в подколенную область используют специальный ограничитель сверления, который надевают на кондуктор.

Выполняют проведение направляющей спицы. Кондуктор для задней крестообразной связки устроен таким образом, что спица упирается в ограничитель. Кондуктор снимают, на конец направляющей спицы надевают специальный защитник, и сверлят канал сверлом соответствующего диаметра. Диаметр сверла определяется диаметром подготовленного трансплантата. В ряде случаев защитник вводят через задневнутренний доступ.

миронов с п повреждение связок коленного сустава скачать

После сверления в канал вводят специальный рашпиль и сглаживают края выходного отверстия для облегчения проведения трансплантата. Все манипуляции по подготовке большеберцового канала проводят в положении максимально возможного сгибания в коленном суставе. Это обеспечивает безопасность сосудисто-нервного пучка подколенной ямки. Для подготовки канала в бедренной кости используется тот же универсальный кондуктор рис. Меняется лишь специальный щуп. Угол сверления тот же - 60 0 рис.

Точку для введения спицы выбирают на 10 мм кзади от переднего края межмыщелковой ямки. Далее по направляющей спицей сверлят канал. Существует и другая техника с применением специального бедренного направителя для пластики задней крестообразной связки. При помощи специального проводника проводят направляющую лигатуру через канал в большеберцовой кости снизу вверх. Если специального проводника нет, то можно использовать проводник из проволочной петли, который вводят снизу вверх и достают из заднего отдела сустава крючком или зажимом снаружи через нижний медиальный доступ.

Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. (1999) Повреждение связок коленного сустава

В петлю проволоки заправляют петлю направляющей лигатуры, сложенной вдвое. За проволоку протягивают лигатуру вниз наружу через канал в большеберцовой кости. За лигатуру протягивают в сустав лигатуры, которыми прошит трансплантат. Протягивают конец трансплантата в полость сустава снизу вверх до середины межмыщелкового возвышения. Для удобства выведения конца трансплантата из канала в межмыщелковую ямку можно использовать специальный удерживатель для нити. Далее концы лигатур проводят в канал в бедренной кости и протягивают конец трансплантата в бедренную кость.

  • Весеннее обострение суставов
  • Бурсит локтевого сустава причина и лечение
  • Деформация сустава пальцев ног
  • Протрузия суставов лечить
  • Фиксацию транспланта лучше осуществлять интерферирующими рассасывающимися винтами. Можно применять любой из способов фиксации трансплантата, которые изложены выше.

    миронов с п повреждение связок коленного сустава скачать

    Хорошего результата можно достичь при любом методе фиксации трансплантата, как при завязывании лигатур на головки кортикальных винтов, так и при использовании переворачивающейся пластины эндо-баттон и титановых интерферирующих винтов. Однако применение рассасывающихся винтов является более удобной процедурой, которая к тому же сокращает время операции. Нормальный гиалиновый суставной хрящ выглядит гладким, белым, блестящим и имеет ровную поверхность. При пальпации зондом его консистенцию можно определить как плотноэластическую.

    миронов с п повреждение связок коленного сустава скачать

    Ни одним другим методом, кроме артроскопии, не удается в полной мере оценить патологические изменения хряща. Артроскопия позволяет не только установить наличие изменений суставного хряща, оценить их выраженность, определить тактику дальнейшего лечения, но и выполнить ряд лечебных манипуляций. Отечественными ортопедами была разработана классификация повреждений хряща [В. Патологические изменения хряща принято называть разными терминами: В настоящее время чаще используется 4-степенная классификация хондропатии по Оутербридж. Размягчение поверхностного слоя, хрящ тускнеет, теряет глянец, имеются микроворсинчатые разволокнения. Для того, чтобы не пропустить участок хондропатии на мыщелках бедренной кости, их необходимо осматривать при разных углах сгибания в коленном суставе. Наиболее часто участок пораженного хряща расположен по нижней поверхности мыщелка бедренной кости, которая является опорной. Несколько труднее осмотреть надколенник. Нижний полюс надколенника и его средняя часть хорошо доступны осмотру. Осмотр верхней части надколенника в ряде случаев затруднен, особенно это касается его внутренней поверхности. В этом случае артроскоп вводят с нижнего медиального доступа. Хрящ теряет глянец, тускнеет, на его поверхности появляются микроворсинчатые разволокнения. Первая степень хондропатии не подлежит оперативному артроскопическому лечению, однако, представляя собой начальную стадию дегенерации, требует специфического консервативного лечения. Начальные явления хондропатии у лиц старше лет встречаются нередко и чаще всего обусловлены первичной дегенерацией суставного хряща. Хондропатия у более молодых пациентов имеет, как правило, вторичный характер и появляется вследствие нарушения биомеханики сустава нестабильность связочного аппарата, гипермобильность поврежденных менисков или на фоне хронического синовита. Данные патологические изменения также могут быть проявлением первичной или вторичной дегенерации или возникать вследствие травматического повреждения суставного хряща. Очаг хондропатии 2-й степени обрабатывают до получения гладкой поверхности, без лоскутов хряща и значительного разволокнения, которые могут служить началом новой зоны разрушения хряща при трении мыщелков. При этом отслоившееся участки хряща удаляют при помощи кусачек или шейверного ножа. Основные причины такие же - первичная дегенерация хряща и механические повреждения. При хондропатии 3-й степени также применяется обработка дефекта шейвером.

    Кроме того, ряд специалистов рекомендует проводить термальную хондропластику. Для этого применяют биполярные электрохирургические устройства, работающие в режиме вапоризации. Обширные участки хондропатии 4-й степени, как правило, являются результатом дегенеративного процесса. Травматические дефекты 4-й степени встречаются реже. Выполняют удаление отслоившихся лоскутов специальными или обычными кусачками и шейвером. На обнаженных участках субхондральной кости выполняют микрофрактуризацию или фенестрацию. Методика абразивной пластики несложная: Возникающее кровотечение приводит к образованию на поверхности дефекта гематомы, которая в дальнейшем организуется. Таким образом, дефект закрывается фиброзной тканью. При дегенеративной хондропатии данный метод лечения является паллиативным, а при травматических повреждениях может быть весьма эффективным. Известно, что трансхондральные переломы хряща заживают в том случае, если повреждена и подлежащая субхондральная кость, то есть повреждение субхондральной кости фрезой индуцирует регенераторные процессы как в кости, так и в травмированном хряще. Следует помнить, что визуально глубина дефекта может казаться меньше, а лоскутные отслоения хряща могут не отставать от поверхности мыщелка и имитировать нормальную хрящевую поверхность. Поэтому область хондропатии необходимо всегда исследовать с помощью артроскопического зонда для установления истинной глубины дефекта, обнаружения скрытых отслоений и выработки адекватной тактики артроскопического лечения. Нельзя недооценивать самостоятельный лечебный эффект ирригации полости сустава физиологическим раствором. В норме компоненты хрящевого матрикса не имеют контакта с синовиальной жидкостью, что обеспечивает хрящ покрывающей терминальной пленкой. При повреждении хряща компоненты матрикса попадают в контакт с синовиальной жидкостью, в результате чего возникает так называемая некоторыми авторами аутосенсибилизация. Кроме этого, при дегенеративных изменениях хондроциты начинают продуцировать аномальные компоненты матрикса, обладающие аутоиммунными свойствами. Возникающее воспаление приводит к выработке протеолитических ферментов, усугубляющих дегенерацию. Ирригация сустава при артроскопии позволяет удалить из полости сустава не только провоцирующие воспаление дегенерировавшие частицы хряща, но и различные ферменты и цитокины. В результате существенно уменьшаются болевой синдром и воспалительная симптоматика.

    Для проведения лечебной ирригации требуются л стерильного физиологического раствора. Компьютерная морфометрия с применением эндоскопического оборудования. Алгоритм использования данного метода включает в себя следующие этапы. В полость коленного сустава, во фронтальной плоскости, располагаются в стабильном положении морфометрические маркеры из металла, известных размеров. Он является опорной масштабной меткой при последующем измерении участка поражения. Данная процедура не занимает много времени и технических проста. Расстояние от маркера до артроскопа определяется замером в реальном времени. JK 0 Комментариев ; пришло от karp. Чеширко 0 Комментариев ; пришло от urimur Список книг со сказочной атмосферой 0 Комментариев ; пришло от harshow. Практикум по лечению варикозной болезни Константинова Г. Скачать книгу год 3. Диагностический справочник хирурга Астафуров В. Программа реабилитации при повреждениях хрящевых структур коленного сустава 9. Функциональная терапия при поврезкдениях капсульно-связочных структур коленного сустава Эффективность лечения, ошибки и осложнения. Осложнения при реконструктивных операциях на коленном суставе Оперативная ревизия при внутрисуставных стабилизирующих операциях Эффективность по данным клинического обследования Литература. Миофасциальные боли и дисфункции том 1 - Трэвелл, Симонс - Практическое руководство. Анатомия скелета - Крылова Н. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции - Перхурова И. С этой публикацией часто скачивают: Основы кинезиологического тейпирования Название: Основы кинезиологического тейпирования Автор: Повреждение материалов в конструкциях. Анализ, предсказание, предотвращение Название: Анализ, предсказание, предотвращение Автор: Как определить место повреждения в силовом кабеле Название: Как определить место повреждения в силовом кабеле Автор: Представлены основные методики осмотра, их опис Заболевания межпозвонковых дисков Автор: Книга "Заболевания межпозвонковых дисков" под ред. Хирургия, травматология, анестезиология, интенсивная терапия. Данная книга, разработанная ведущими украинскими специалистами, включает 14 базовых разделов, освещающих черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника и спинного мозга, травмы груди, живота, травматиче Практическое руководство "Черепно-мозговая травма" под ред. Сайт является виртуальным хранилищем учебного материала медицинской направленности.

    миронов с п повреждение связок коленного сустава скачать
    эндопротезирование коленного сустава лфк после операции
    
    Оценка редакции
    10
    Оценка пользователей
    2.1

    отзывов: 142   |   оценок: 770
    Ваша
    программа?
    Ваша оценка:
    мрт плечевого сустава адрес и цены в днепропетровске остановить разрушения сустава повреждения голеностопного сустава и лодыжки массаж для лечения плечевого сустава как чем лечить больные суставы





    Автор:
    Лицензия:Условно-бесплатно - $42.00
    Язык:Русский, Английский
    Дата: /
    больше >>>

     
    
    Пожалуйста, оцените программу:
    болят ломят суставы на руке бальзам дикуля для суставов купить в самаре меняем тазобедренный сустав по квоте питание для укрепления костей и суставов что делать если ударил локтевой сустав 5.9



    ПОХОЖИЕ ПРОГРАММЫ ПОКАЗАТЬ ВСЕ >>>

    ПОПУЛЯРНЫЕ ПРОГРАММЫ ПОКАЗАТЬ ВСЕ >>>

    
    © 1998-2017 freeSOFT ®

    Условия и правила | DMCA Policy | Контакты